Суточное мониторирование АД

Всё чаще в арсенале терапевтов и кардиологов встречается такой метод дополнительного обследования, как суточное мониторирование артериального давления (СМАД), позволяющее выявить у пациента повышенное АД — более 140/90 мм. рт. ст. (критерий постановки диагноза «гипертоническая болезнь»).

История создания метода уходит корнями в 60е годы прошлого столетия, когда предпринимались разные попытки регистрации АД на протяжении суток. И только в 70е годы создан полностью автоматизированный прибор, который самостоятельно нагнетает воздух в манжетку, а специальный датчик в приборе считывает данные последовательных измерений АД, в том числе и ночью, когда пациент спит.

Суточный мониторинг артериального давления показан в случаях:

• Первичная диагностика гипертонической болезни.
• Контроль лечения у пациентов с гипертонической болезнью.
• Получение информации о времени суток, в которое у пациента чаще повышается давление с целью коррекции доз препаратов, получаемых в разное время суток.
• Диагностика гипертонии у лиц с высоким уровнем стрессовых ситуаций в рабочее время, когда гипертоническая болезнь имеет психогенные факторы развития.
• Синдром ночного апноэ.
• Обследование беременных перед родами в том случае, если у них имеется гипертония с целью решения вопроса о тактике родоразрешения.
• Обследование для подтверждения профессиональной пригодности, а также для призывников при подозрении на наличие артериальной гипертонии.

Преимущества и недостатки СМАД

Главным преимуществом методики СМАД является то, что автоматизированный мониторинг давления в течение суток позволяет уловить малейшие его колебания, практически, у всех пациентов.
В качестве примера можно привести ситуацию, когда у определенных пациентов встречается синдром «белого халата», т.е. при посещении врача у здорового пациента без гипертонической болезни внезапно повышается давление, причем иногда до высоких цифр. После получения результатов суточного мониторинга артериального давления, врач может получить представление об истинном положении дел. Как правило, у таких лиц артериальное давление на протяжении суток в обычных условиях становится нормальным.

У других пациентов, наоборот, имеются все жалобы, предполагающие наличие гипертонической болезни, но зафиксировать высокие цифры на приеме у врача не удается. Тогда на помощь лечащему врачу приходит СМАД, позволяющее зарегистрировать перепады давления, характерные для гипертонии.

Таким образом, зачастую СМАД имеет решающее значение при диагностике артериальной гипертонии.

Из остальных преимуществ можно отметить широкую распространенность и доступность метода для населения, неинвазивность, простоту в применении и малую трудоемкость.

Из недостатков следует упомянуть о незначительном неудобстве для пациента, так как в течение суток приходится пребывать с манжетой на руке, периодически накачивающей воздух, что может мешать полноценному сну. Однако, учитывая большое диагностическое значение метода, неудобства, связанные с методикой, можно спокойно перенести.

Порядок проведения СМАД

Пациенту на среднюю и нижнюю трети плеча накладывается манжетка, похожая на обычный аппарат для измерения давления (тонометр). Манжетка соединена с регистратором, который обеспечивает подачу и нагнетание воздуха, а также с датчиком, который регистрирует измерения АД и сохраняет в памяти. После завершения исследования врач переносит результаты в компьютер, интерпретирует данные с помощью специальной компьютерной программы и выдает полученное заключение пациенту.

Подготовка к СМАД

Метод не требует какой-либо подготовки. Пациенту не только разрешается, но и даже рекомендуется провести день в привычном ритме, не ограничивая обычные физические(кроме посещения спортивного зала) или психо-эмоциональные нагрузки. Также перед исследованием и в день СМАД следует отменить принимаемые пациентом препараты по согласованию с врачом, назначившим мониторинг. Следует отметить, что при обследовании, проводимом с целью контроля лечения гипотензивными препаратами, их, наоборот, принимать нужно, но следует фиксировать в специальном дневнике время приёма таблеток, чтобы врач смог оценить, как они воздействуют на уровень артериального давления в течение суток. Согласовать прием лекарств нужно с лечащим врачом.